孕期保健
妊娠期高血压疾病（尤其子痫前期）是导致孕产妇和围产儿死亡与并发症的首要原因之一。“防大于治”已成为全球产科共识。根据《中国妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》《子痫前期预测与预防指南（2025）》及FIGO、ACOG、NICE等国际指南，孕早期（11~13+6周）规范化预测是识别高危、启动预防、改善结局的核心环节。
一、为什么要做妊娠期高血压预测？ 1. 疾病危害（指南强调） - 母体：可致高血压、蛋白尿、水肿、头痛、视力模糊、肝肾功能损伤、凝血异常、胎盘早剥、子痫（抽搐）、卒中甚至死亡 。 - 胎儿：生长受限、早产、低体重、宫内缺氧、胎死宫内 。 - 远期：母子未来心血管病（高血压、冠心病、糖尿病）风险显著升高 。 2. 预测的核心价值（指南共识） - 早筛高危：孕早期把高风险孕妇精准挑出来。 - 启动预防：高危者及时用小剂量阿司匹林等干预，可降低30%~50%早发子痫前期风险。 - 强化监测：高危者增加产检、血压、血尿常规、生化、胎儿超声频率，早发现、早处理。 二、指南推荐：4大预测方法（从基础到精准） 方法1：临床风险因素评估（所有医院必做，基础筛查） 适用孕周：建卡时（孕6~12周） 依据：中国指南2020、2025子痫前期指南、FIGO 2022 （1）高风险因素（≥1项即为高危） - 既往子痫前期/子痫病史（最强风险） - 慢性高血压、糖尿病、肾病、自身免疫病（如SLE、抗磷脂综合征） - 高龄≥40岁、肥胖（BMI≥30kg/m²） - 多胎妊娠（双胎/三胎） （2）中风险因素（≥2项升高危） - 初产妇、年龄35~39岁 - 家族史（母亲/姐妹子痫前期） - 妊娠间隔＞10年 - 既往早产、胎儿生长受限、死胎史 （3）低风险因素 - 吸烟、社会经济因素等 2025中国指南评分法： - 高风险：每项3分；中风险：每项2分；低风险：每项1分 - 总分≥3分 → 高危人群（需阿司匹林预防） 方法2：平均动脉压（MAP）（孕早期必测） 孕周：11~13+6周 方法：MAP＝(收缩压＋2×舒张压)÷3 标准：MAP≥90mmHg → 风险升高 意义：简单、无创、可及性高；联合风险因素显著提升预测效力 方法3：子宫动脉搏动指数（UtPI）（超声，孕早期） 孕周：11~13+6周 方法：经腹彩超测子宫动脉血流 标准：UtPI＞95th百分位（增高）→ 胎盘灌注不足、子痫前期风险升高 价值：反映胎盘早期发育异常；指南推荐纳入多指标模型 方法4：血清生物标志物（精准预测，指南A级推荐） 孕周：11~13+6周（早筛）；20~24周（复筛） 核心指标（循证最强）： 1. 胎盘生长因子（PlGF） - 孕早期PlGF降低 → 胎盘功能不良、风险升高 2. sFlt-1/PlGF比值（孕20周后） - ≤38：1周内几乎不发生（阴性预测值99.3%） - ＞38：4周内风险升高（阳性预测值36.7%） - 中国指南2020、NICE、ACOG一致推荐 三 、预测为高危后：指南明确的3大干预措施 1. 小剂量阿司匹林（核心预防，所有指南一致） - 适用：高危孕妇 - 启动：11~13+6周（最晚＜16周） - 剂量：100~150mg/天，每晚口服 - 停药：孕36周或分娩前1周 - 安全：不增加出血、畸形风险；哺乳期可用 2. 补钙（钙摄入不足者） - 剂量：500~1000mg/天 - 适用：饮食钙＜900mg/天、高危孕妇 3. 强化监测（高危孕妇专属方案） - 血压：每1~2周查；在家自测（早/晚） - 尿蛋白：查尿蛋白/肌酐比值（UPCR）（替代24h尿） - 血液：血小板、肝肾功能、尿酸、sFlt-1/PlGF - 胎儿：每3~4周生长超声、脐动脉血流 四、孕妈/家属最关心的5个问题（指南解答） 1. 所有孕妇都要做预测吗？ 是。中国2025指南、FIGO、NICE均推荐：所有孕妇孕早期常规风险评估。 2. 预测低风险就一定不会得吗？ 不是。预测是概率评估。低风险仍需常规产检、监测血压；出现血压≥140/90、头痛、眼花、上腹疼痛、尿少、水肿立即就医。 3. 35岁以上一定要吃阿司匹林吗？ 不一定。仅年龄≥35岁（中风险），无其他因素一般不用；≥35岁＋1项中风险/高风险才启动。 4. 血压正常、没症状也要预测吗？ 要。子痫前期早期可无症状、血压正常；等出现症状往往已进展。孕早期预测是唯一有效早筛手段 。 5. 预测高危很可怕吗？ 不可怕，反而更安全。高危≠一定发病。规范阿司匹林＋强化监测，绝大多数能平稳到足月、母儿安全。 # 五、总结（一句话记牢） 孕11~13+6周做4项预测（风险、血压、子宫动脉、PlGF），高危早用阿司匹林、加强监测，子痫前期可防可控。 产科三疗区
