健康教育

    打鼾在儿童中非常常见，但是如果打鼾伴有睡眠中用力呼吸， 呼吸暂停，张口呼吸等，就要注意是不是患了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）。

    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）是指睡眠过程中频繁发生部分或间断性全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。OSAS在儿童中较为常见，发病率约为2%，主要发生于2~6岁，如果不予治疗，将会导致一些并发症。根据美国儿科协会2012年发布临床指南，所有儿童都应接受OSAS筛查。

OSAS的症状和体征

儿童 OSAS多由腺样体肥大或同时伴有的扁桃体肥大而引起。OSAS患儿病情的评估需要借助鼻内镜、X平片、鼻咽部CT来明确是否存在扁桃体肥大和腺样体肥大等影响呼吸的结构异常。

主要症状和体征：经常打鼾（≥3晚/周）， 遗尿（继发性遗尿）， 睡眠时采取坐位或者颈部过伸的体位 ，紫绀 ，醒来后头痛 ，日间瞌睡注意力缺陷、多动障碍学习困难。体格检查常见：体重过轻或超重 ，扁桃体肥大 ，腺样体面容 ，小下颌或下颌后缩，高腭弓 ，生长发育落后，高血压。

 OSAS对儿童的影响

    由于患儿睡眠打鼾伴憋气（即呼吸暂停）、张口呼吸，长期缺氧会不同程度影响儿童的生长发育，如引起呼吸、发育、神经认知等方面的异常，严重者甚至引起儿童的猝死。

    长期用口呼吸，在气流的冲击下，硬腭高拱，会使面部发育变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活动受限，患儿面部缺乏表情，医学上称之为“腺样体面容”。肥大的腺样体和扁桃体会使上气道呼吸受阻，患儿易出现反复上呼吸道感染，鼻炎、鼻窦炎反复发作，结果使扁桃体、腺样体进一步肿大，形成恶性循环，不易缓解。儿童腺样体肥大会引起鼻腔、鼻窦炎症不易引流，压迫或阻塞咽鼓管（中耳腔与鼻腔之间的通道），腺样体本身的炎症，儿童咽鼓管软骨弹性差等这些原因都会造成渗出性中耳炎。

儿童OSAS的治疗

     确诊OSAS的患儿合并有腺样体和/或扁桃体肥大，在没有外科手术禁忌证的情况下，常规腺样体和/或扁桃体切除术是常规治疗策略。

扁桃体/腺样体术后儿童免疫力问题

    OSAS术后儿童免疫力的问题家长最关心的问题之一。扁桃体和/或腺样体切除术是治疗慢性扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、扁桃体源性疾病和其它扁桃体疾病的有效措施。由于扁桃体和腺样体发挥体液免疫与细胞免疫的作用，扁桃体和腺样体切除术是否会导致患儿术后免疫功能异常历来是家属关注的焦点。近期的国内外研究结果证实，扁桃体和腺样体切除术后患儿短期内免疫指标可能发生轻微下降，但这种改变并无临床意义，机体其它的黏膜相关淋巴组织能够对切除的扁桃体及腺样体进行代偿。随着时间的推移，机体免疫指标趋向正常，患儿术后短期内下降的免疫指标会逐渐回升至术前水平或与正常儿童对照组无显著差异，扁桃体和腺样体切除术后患儿远期的免疫功能并无损害。